不同孕期微量元素水平对胎儿生长受限的预测作(2)
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【摘要】2.3 FGR孕妇与非FGR孕妇微量元素水平比较 FGR孕妇不同孕期铁、碘水平低于非FGR孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);FGR孕妇孕晚期锌水平低于非FGR孕妇,差
2.3 FGR孕妇与非FGR孕妇微量元素水平比较 FGR孕妇不同孕期铁、碘水平低于非FGR孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);FGR孕妇孕晚期锌水平低于非FGR孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期和孕中期FGR孕妇锌水平与非FGR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FGR孕妇不同孕期铜水平与非FGR孕妇比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表3)。
2.4 微量元素水平对FGR发生风险的预测价值 孕早期铁、锌、铜、碘预测FGR的AUC(95%CI)分别为0.684(0.536,0.732)、0.583(0.490,0.675)、0.634(0.536,0.732)和0.751(0.673,0.830)。孕中期铁、锌、铜、碘预测FGR的AUC(95%CI)分别为0.669(0.565,0.772)、0.557(0.458,0.656)、0.625(0.524,0.725)和0.725(0.635,0.814)。孕晚期铁、锌、铜、碘预测FGR的AUC(95%CI)分别为0.711(0.618,0.804)、0.575(0.474,0.677)、0.710(0.611,0.809)和0.829(0.753,0.905)。孕早期铁、锌、铜、碘联合预测FGR的AUC(95%CI)为0.571(0.673,0.830),截断值为0.082,灵敏度78.1%,特异度62.2%;孕中期铁、锌、铜、碘联合预测FGR的AUC(95%CI)为0.725(0.635,0.814),截断值为0.117,灵敏度62.5%,特异度74.1%;孕晚期铁、锌、铜、碘联合预测FGR的AUC(95%CI)为0.829(0.753,0.905),截断值为0.094,灵敏度84.4%,特异度72.1%(见图1)。
表1 不同孕期微量元素水平比较(±s,n=326)Table 1 Comparison of venous iron,copper and zinc and urine iodine among different trimesters注:与孕早期比较,aP<0.05;与孕中期比较,bP<0.05孕期 铁(mmol/L)锌(μmol/L) 铜(μmol/L) 碘(μg/L)孕早期 8. 100. 24. 164.孕中期 7. 99. 24. 159.孕晚期 7. F值 82.46 13.27 6.56 103.80 P值 <0.001 <0.001 0.003 <0.001
表2 不同孕期微量元素缺乏率比较〔n(%),N=326〕Table 2 Comparison of deficiency of venous iron,copper and zinc and urine iodine among different trimesters注:与孕早期比较,aP<0.05;与孕中期比较,bP<0.05孕期 铁缺乏 锌缺乏 铜缺乏 碘缺乏孕早期 52(16.0) 51(15.6) 1(0.3) 107(32.8)孕中期 125(38.3)a 5(1.5)a 0 128(39.3)a孕晚期 162(49.7)ab35(10.7)ab 3(0.9) 164(50.3)ab χ2值 84.869 39.645 3.514 21.108 P 值 <0.001 <0.001 0.173 <0.001
3 讨论
作为围生期较严重的并发症之一,FGR可导致胎儿发生多种不良后果。近年来,研究发现微量元素缺乏可能与FGR的发生相关[13-14]。因而推测孕妇微量元素水平可预测FGR的发生风险,且目前相关报道较少。
研究表明铁缺乏与许多疾病相关,如帕金森、慢性肾病和糖尿病等,更重要的是其参与许多围生期并发症的发生和发展[15-17]。一项大鼠实验表明,围生期铁缺乏引起的低甲状腺素血症导致了新生大鼠的早期脑部发育损伤[18]。另一项研究表明铁缺乏与新生儿2个月时的声音记忆损伤相关[19]。同时,一项小鼠实验表明,在常染色体显性磷缺乏佝偻病(ADHR)小鼠模型中,新生小鼠的铁缺乏可通过升高成纤维母细胞生长因子23(FGF23)表达水平导致正常和ADHR小鼠的磷酸代谢异常[20]。一项大型队列研究显示,孕妇缺铁性贫血与早产和新生儿被送入重症监护室显著相关,其他与孕妇缺铁性贫血相关的还有剖宫产、输血、大于胎龄儿和Apgar评分<7分等[21]。一项队列研究显示,胎盘铁水平较低与低体质量儿显著相关[22]。以上研究表明,铁缺乏可影响胎儿发育,包括造成贫血或磷酸代谢异常等,尽管与本研究结果并无类似,但可提供一些依据。
表3 FGR孕妇与非FGR孕妇不同孕期微量元素水平比较(±s)Table 3 Comparison of the average levels of venous iron,copper and zinc and urine iodine in three trimesters between FGR and non-FGR subjects孕晚期铁(mmol/L)锌(μmol/L) 铜(μmol/L) 碘(μg/L) 铁(mmol/L) 锌(μmol/L) 铜(μmol/L) 碘(μg/L) 铁(mmol/L)锌(μmol/L) 铜(μmol/L) 碘(μg/L)FGR 32 7. 100. 22. 141. 7. 97. 22. 137. 6. 90. 22. 125.非 FGR 294 8. 100. 24. 166. 7. 100. 24. 161. 7. 97. 23. 152. t值 -2.828 0.007 -1.645 -3.967 -2.570 -0.768 -1.356 -3.571 -4.442 -2.400 -1.621 -4.125 P 值 0.005 0.994 0.101 <0.001 0.011 0.443 0.176 <0.001 <0.001 0.017 0.106 <0.001孕早期 孕中期孕妇 例数images/BZ_44_1019_2896_1040_2911.pngimages/BZ_44_1648_2896_1669_2911.png
图1 不同孕期4种微量元素及其联合预测FGR的ROC曲线Figure 1 ROC analysis of venous iron,copper and zinc and urine iodine in three trimesters,alone and in combination,in the prediction of FGR
锌是胎儿生长发育的另一个必须微量元素,有研究报道,在孕妇锌摄取量正常的情况下,酒精仍可导致锌缺乏,并可由此导致肺泡巨噬细胞免疫缺陷,从而造成新生儿细菌和病毒感染风险增加[23]。另有基础实验表明,补充锌显著改善了FGR大鼠的学习和记忆能力,并且体外试验表明锌可通过促进信号转换器和转录激活剂3-基质金属蛋白酶-2/9(STAT3-MMP-2/9)信号通路改善滋养层细胞的侵袭和转移能力[24]。妊娠前与妊娠期间锌缺乏可通过损伤胎盘和胎儿心血管系统导致胎儿生长和发育受限[25]。一项队列研究报道,孕妇孕期镉暴露导致锌的胎盘运输量降低,从而增加FGR发生风险,本研究与该研究的部分结果(孕晚期FGR孕妇锌水平显著低于非FGR孕妇,且ROC分析显示孕晚期锌水平可以区分FGR孕妇和非FGR孕妇)类似[26]。
文章来源:《微量元素与健康研究》 网址: http://www.wlysyjkyj.cn/qikandaodu/2021/0128/333.html
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